Lesapo la mokokotlo le epidural (epidural) thethebatso - ke eng phapang? Tshebediso, contraindications, mathata khoneha

The liteko pele tabeng ea ho sebelisa thethebatso lesapo la mokokotlo, ho intša khutlela ka 1898, empa ho atile, mokhoa ona oa ho thethebatso a amohetseng hamorao e ngata. Ho sebelisa mokhoa ona, ngaka o lokela ho ba le tsebo e itseng ea human anatomy ba khoele lesapo la mokokotlo le lera la eona.

Epidural le lesapo la mokokotlo thethebatso

Tsena mekhoa ea thethebatso ke lebatowa. Nakong kosimbaki bona thethefatsa e tshelwa ka sebakeng se khethehileng haufi le khoele lesapo la mokokotlo. Thanks ena "hoammeng" ka tlaase halofo ea 'mele. Ba bangata ha ba tsebe hore na ho na le phapang pakeng tsa lesapo la mokokotlo le epidural thethebatso.

Tsamaiso ya ba lokisetsa ho le phetha tsa thethebatso mekhoa tsena tse tšoanang. Ha e le hantle, maemong a ka bobeli, e thunngoa ka morao. Phapang e ka sehloohong ke hore lesapo la mokokotlo thethefatsa ente unit trust e hlalositsweng, le epidural (peridural) - hlongoa e khethehileng tube, tšesaane ka eo thethefatsa e tsamaisoa ka nako e itseng ea nako.

Empa mokhoa sa - ha se phapang feela pakeng tsa mekhoa ena e 'meli ke imolohile bohloko. Lesapo la mokokotlo thethebatso e sebediswa maemong a moo ho ke ke ho hlokahala hore ho finyelloe e le hantle nako e khutsoanyane. Ho itšetlehile ka mofuta oa lithethefatsi nako ya analgesia e ka Range ho tloha lihora tse 1 ho 4. Epidural thethebatso e sa lekanyetsoeng ke nako. Thethebatso tla tsoela pele ka nako e telele e le mounted ka catheter ho kena 'meleng le tla fepa thethefatsa. Hangata e mokhoa ona e sebelisoa ho tlosa ho sa fele pelo ha bohloko, e seng feela ka nako ya ho buuoa, empa hape ka nako postoperative.

Molao-motheo oa ho sebetsa

Epidural le epidural thethebatso - e thethebatso lebatowa, eo ho eona lithethefatsi tse tshelwa ka sebaka epidural la mokokotlo. bueloang molao-motheo lona e thehiloe lithethefatsi tse sebelisoang ka dural sleeve oela sebaka sa subarachnoid. Ka lebaka leo, le linaoa feta ke methapo radicular ka khoele lesapo la mokokotlo li koetsoe.

Mora moriana o laolwa ka planar haufi le lisele tsa methapo ea kutlo ea kutu. Le ba nang le boikarabelo bakeng sa ponahalo ea bohloko likarolong tse sa tšoaneng tsa 'mele' me a tšoere ba bokong.

Ho itšetlehile ka lefelo la tsamaiso e ka go tima dilenaneo mosebetsi ebile a ba nahanela ho libakeng tse itseng tsa 'mele. Hangata ka ho fetisisa, epidural thethebatso e sebelisoa ho "switjha theoha" ka tlaase halofo ea 'mele. Ho etsa sena, o lokela ho kena ka thethefatsa ka sebaka intervertebral pakeng T10-T11. Bakeng sa thethebatso le morpheme sebakeng sa moriana e hlahiswa sebakeng pakeng tsa T2 le T3, halofo tlhōrōng ea mala le ka anesthetize ha ho a nkente ka e T7-T8 vertebra area. Sebaka sa litho tsa pelvic, "o ile a theoha" ka mor'a ho qaloa ho thethefatsa e ka sebaka pakeng tsa L1-L4, le maoto le matsoho ka tlaase - L3-L4.

Bontšang bakeng sa tshebediso ya thethebatso lebatowa

Epidural le lesapo la mokokotlo thethebatso e ka sebediswa ka bobeli ka thoko 'me hammoho le kakaretso. Khetho ea ho qetela e sebediswa maemong a moo ho buuoa boitšoaro thoracic e rerile (ka sefubeng sa) kapa tsereletsi nako e telele ho buoa ka sebaka sa tshebetso sa mpa eo. motswako bona le ho sebelisa meriana e thethefatsang kutlo ho fokotsa hore ho hlokahala hore bakuli ho opioids.

Ka thoko, thethebatso epidural e ka sebediswa ka maemo ana:

- ea liphallelo e bohloko ka mor'a ho buuoa;

- thethebatso ea moo nakong ea pelehi;

- hore ho hlokahala hore a phethe tshebetso ka maoto le likarolong tse ling tsa ka tlaase halofo ea 'mele;

- caesarean karolo.

Maemong a mang, li sebelisa ka ho khetheha e epidural. E sebelisoa haeba ho hlokahala, etsa tshebetso:

- ka noka, serope, leqaqailaneng, kgolo tibia ;

- Phetolo ya noka kapa lengole manonyeletso;

- fracture tsa molala femoral ;

- hernia.

thethebatso lesapo la mokokotlo ka sebelisoa e le mokhoa oa ho phekoloa bohloko khutla. Hangata e etsoa ka mor'a ho buuoa. Hape e le sebelisitsoe ka ho buoa vascular maemong tseo ha e ke ho hlokahala hore ho phetha ho kenella ka lipheletsong e ka tlaase.

mosebetsi o boima ea liphallelo e bohloko

Le ho feta basali ba sebelisa epidural kapa lesapo la mokokotlo thethebatso, kahoo a se ke a ikutloa pelehi bohloko. Ha laolwa bohloko thethefatsa nyamela, empa ka ilibana e bolokoa ka botlalo.

Epidural thethebatso ha ba beleha le atisa ho sebelisoa linaheng tse tsoetseng pele. Ho ea ka lipalo-palo, e sebelisoa ka bang 70% ea basali ea belehang. mofuta ona wa thethebatso lumella u ho anesthetize tshebetso yohle ya pelehi. Tabeng ena, ho lesea e sa ameha.

Ho sa tsotellehe 'nete ea hore ba pelehi ke likoluoa tsa tlhaho thulaganyo ya mmele, e leng ha a hloke ka ntle ho ho kenella, basali ka ho eketsehileng tsitlella hore ba ne ba anesthetized. Leha ka nako ea ho tsoaloa, 'mele o hlahisa ka hlahlela lethal dose ya endorphins. Ba ntšetsa pele mokhoa oa tlhaho oa liphallelo esita bohloko, hobane li-hormone tsena li khona ho fana ka le phahamisa maikutlo, thibela boikutlo ba tšabo le bohloko.

Leha ho le joalo, ka mochine oa tlhahiso ea endorphins itšetlehile ka boemo 'me feto-fetoha ea basali. Ka mohlala, nako e telele tsa mosebetsi o boima le utloe bohloko bo boholo ba le tšusumetso e mpe bobeli ka mosali haholo ha e pepa, 'me lesea le e-s'o hlahe. Ho phaella moo, mosali e mong ka eketsa khatello ea ho qala ho sithabela ka, etsang hore ho qhala tsa mesifa ya sehlooho - pelo. Maemong a joalo, thethebatso hlokahala.

Empa epidurals ka ho phethahatsoa feela ka tsela e rerile. Contraindications ke le phethe ke tloaelehile. Empa ka linako tse ling litaba ha ba sebelise e leha ho le joalo ka lebaka le phello ea eona ha e etsahala mbalakaka. Ho tloha qalong ea selelekela ea thethefatsang le hore a phethe ea liphallelo e bohloko e ka nka halofo ea hora.

koetliso ea ho makolopetso

Haeba ho khoneha, ba mokuli ea pele e lokiselitsoeng bakeng sa boitšoaro ba thethebatso. Haeba u rera epidural (peridural), lesapo la mokokotlo thethebatso, mamello e fanoa ka mantsiboea ho 0,15 g, le bolela "Phenobarbital". Haeba ho hlokahala, e ka abeloa le metsu e. Ka tloaelo, lingaka li sebelisa lithethefatsi "Diazepam" kapa "hlozepida". Hape, kae-kae ka hora pele thethebatso tsamaiso entoe nameng ho bolela ho bontšana "Diazepam" kapa "Promethazine" e ka boela abela "morphine e" le "atropine" kapa "Fentalin".

Hape, e le mohato o tlamang ke ho lokisetsa ho paka nyopa. Ho hloka e napkin (tse khōlō le tse nyenyane), nyopa rabara litlelafo, libolo gauze, linale, dinale, catheters, le tweezers pedi likhalase tse peli ho fumana tharollo thethefatsang. Ho boetse ke habohlokoa ho lokisetsa sohle hlokahala e le hore ho ba khona ho felisa mathata a ka khonehang. Ka thethebatso ena ke ke tsa kgetholla monyetla oa ho qhala matla a tsamaiso phepelo ea mali le ho hema.

Pele lokisetsa linale 2, e 'ngoe ea tseo e lokela ho ba bophahamo ba modumo ea 5 di ml,' me ea bobeli - 10 di ml. Hape, lere tsa bongaka o lokisetsa bakeng sa nale ka palo ya likhomphutha 4., 2 tsa tse hlokahalang bakeng sa thethebatso tsa sebakeng letlalo moo ente ka sehloohong e tla etsoa. E mong ho hlokahale e le hore ba e kenelang 'me ba qeta thethefatsa catheter, le oa ho qetela - ho nka bohloko meriana ka ente e.

taolo ya thethefatsa

Lesapo la mokokotlo le epidural thethebatso etsa mokuli ea lutseng kapa ho bua leshano ka lehlakoreng lona. E le busa, boemo qetela e sebediswa haholo ho feta khafetsa. Tabeng ena, mokuli e lokela ho ba bonolo ho koba morao hao, tighten serope ho mpa le hlooho petelitsoe ho sefubeng sa hae.

Letlalo ka sebaka sa tshebetso sa ente e ka hloko sebetswa le ka e koahela ka lithaole nyopa. Sena se etsoa ka tsela e tšoanang e le pele khoebo ka. Ha boemo ba ka puncture rerile letlalo numbed. Ho phaella moo, ho bebofatsa mosebetsi wa nale ka letlalo e kgothaletswa ho etsa e nyenyane ea puncture moqotetsane scalpel.

Litsebi hlwaya mekhoa tse peli tsa kamoo li ka accessed ho sebaka lesapo la mokokotlo epidural: le bohare le paramedian. Ha pele nale e kenngoa ka lekhalo pakeng tsa dithulaganyo Osistem. Mora ea fetang ka letlalo le mafura, ho itšetlehile ka nadostistuyu pele, 'me joale ka lebaka la ligament interspinous. Bakuli ba hōlileng, ba e ka ba zakaltsinirovany hore haholo di raraanyang go ya kenyeletswa ha nale.

Lateral kapa paramedian mokhoa fana hore ente e entseng tikolohong ea moeling, teng pakeng tsa vertebrae ena. Lekanyetsa se etsoa ka tsela eo ka 1.5 kapa 2 cm, ho tloha e hlophisitsweng, le spinous. Empa mokhoa ona o sebelisoang ha le kanaleng ha feta bohare puncture mokhoa. E kgothaletswa ho bakuli ba botenya le ka ligaments sclerotic.

Features ya "epiduralki"

Pele tshebetso ho lokiselitsoe, bakuli ba tse robatsang ka lithethefatsi ho etsa qeto ea mofuta ofe thethebatso tla sebediswa. Empa bakuli ba bangata ha ba batla ho utloisisa hore na epidural le epidural thethebatso. ke eng phapang pakeng tsa mekhoa ena e 'meli le se ke la ho fumana tsoa. Ka sebele, tsena ke mabitso a mabeli bakeng sa mokhoa o tšoanang oa ho thethebatso, moo moriana o thethefatsang kutlo e fuoa ka ka catheter 'mele butle-butle.

ngaka lokela tseba makolopetso tsa puncture ena. Ka mohlala, bakeng sa nale epidural na ho ea ka e tetemang ea mosehla. Bakeng sa morero ona, ho mandrel ke tlositse le ente e khomaretse, moo sodium chloride e qhibiliha ka, e le hore tloha ho moea, bubble. Hang ha nale kena sosobaneng, moea woman take bubble e tla bonahala fenethiloeng. Empa o otlolloa hang ha keletso e fihla sebakeng epidural.

Hape, anesthesiologist se ke ua lebala ka litsela tse ling ho hlahloba hore na nale e hantle ka nepo. Ho joalo ho tsohle, o ile a bontša ka ho ba sieo ha mokelikeli cerebrospinal ka nale ka mor'a e 'nile ea netefalitsoeng ke sefapano stylet. Hape leihlo ho etsa bonnete ba hore e nyenyane ea letsoai le tsebisa se phalla morao ka nale ea mora ente e hakolla. Empa sena ha se lethathamo feletseng tsa mekhoa teko. ngaka lokela ho phetha e fumanoe akaretsang ho netefatsa placement nepahetseng ka nale ea.

Epidural thethebatso akarelletsa ho hlokahala hore a sebelise catheter. kenyelletso ea eona, e le busa, ha e hlahise mathata leha e le efe. Hang ka sefapano-nyalanya le netefatso ya e tsoetseng pele lona ka nale ho sepakapakeng sa epidural. Ka mor'a moo, nale e butle tlosoa, 'me catheter e tsitsitseng ka ho koala sona tsoa sebakeng bactericidal samente kapa nyopa tlamisa.

lithethefatsi e sebediswa

Ho fokotsa mathata a khoneha ya thethebatso epidural, ke habohlokoa ho khetha lethal dose nepahetse la thethefatsa le competently phetha ka mokhoa o ka boeona ea puncture ena. Ho khanna thethebatso sebelisa ditharollo hloekisitsoeng thethefatsa eo ha e na o bolokang.

Maemong a mang, le mokhoa oa ho "lidocaine" e sebediswa bakeng sa thethebatso epidural. Empa o boetse o sebelisa lithethefatsi tse kang "Ropivacaine", "Bupivacaine". Tlas'a bookameli ba ngaka haholo ba tšoanelehang le ba nang le phihlelo ha ho bontšitsoe ho bona ka li ekeletsoa lithethefatsi bao e leng opiates. Ho ka ba meriana tse kang "Morphine", "Promedol". Empa litekanyetso li behoa ea chelete tsena e fokolang haholo. E ke ke esita le ka bapisoa le ea sebelisoa nakong thethebatso kakaretso.

Ha ho qaloa ho thethefatsa ka ka sebakeng seo epidural qetela aba ka litaelo tse sa tšoaneng. O feta ho ea holimo, tlaase le paravertebral dinama tse nyenyane tse intervertebral ka openings lehlakoreng. Kahoo, qalang ho ithuta seo e lokela ho ba ea mahloriso ea "dicain" bakeng sa thethebatso epidural, e lokela ho a hopola hore analgesia libaka tla itšetleha ka palo ea tharollo, le matla tsamaiso le litekanyetso li behoa. Ntle le sehlooho se reng, le ka boela sebelisoa e bolela "Lidocaine", "Trimekain", "marcaine". Bakeng sa analgesia ka ho feletseng le ka ho sebedisa ka 25-30 di ml itse thethefatsang tharollo. Empa palo ena e nkoa e le e lebetsoeng ka ho fetisisa.

lithibelo hlokahala

Ho sa tsotellehe 'nete ea hore e mong oa sireletsehileng ka ho fetisisa li nkoa e le contraindications epidural thethebatso o ne a ntse a le teng. Tsena li akarelletsa:

- tuberculous spondylitis;

- pustules ka morao;

- sithabetsang makala;

- manyolo CNS;

- rarahaneng lesapo la mokokotlo deformity, ho mafu le tšenyo e pathological;

- ileus;

- pelo putlama 'me ha fella ka peritonitis;

- kakaretso lebitleng boemo ba mokuli;

- decompensation ba pelo;

- lilemo Bana;

- eketseha nahanela ho dikarolo ho thethefatsa;

- depletion ea 'mele.

mathata a ka bang teng

Empa u se ke ua lebala hore hase kamehla ho bohloko le ka ntle ho lebaka le fetisa epidural. Contraindications, mathata a hore etsahala, ho ke ke ho hlokahala ho fumana hore pele u robala le tafole ho sebelisa mehaho.

E lokela ho utloisisa hore ho mokhoa oa ho etsa joalo e rarahaneng thethebatso, kahoo ke ngaka mangolo ke habohlokoa. The kotsi ka ho fetisisa ke ho hlaha ha e putlama tebileng ka mor'a lesapo la mokokotlo kapa epidural thethebatso. Maemong a mangata, boemo ba hlahellang ha senyehile Dura mater. Ka lebaka la se thibela likepe ena ea innervation le kutloelo-bohloko ho etsahala, e le lebaka leo, fokotswa vascular molumo ntshetswa hypotension matla. Leha ho le joalo, boemo ba sena ka ba le, 'me ha etsoa ka nepo, thethebatso ha tsamaisoa ho kopanela e khōloanyane ea thethefatsa ka, ho itšetleha ka mefuta e fapaneng mefuta e sa taolo ya bohloko.

Empa mathata a ka ba le ka nako postoperative. Tsena li akarelletsa:

- ho qala suppurative ruruha ka kanale ea thapo lesapo la mokokotlo (lebaka hangata e ba melao antiseptics tlōla);

- tšoaroa ke hlooho le boemong bo sa thabiseng ka sebakeng morao;

- paresis ea lipheletsong tse tlaase, ke litho tsa ka hare pelvic (ka ntshetsa pele ka lebaka la senya le lesapong la mokokotlo metso nale).

Ha bakuli ba anesthetized le "Morphine", moo hore ba lokela ho shebella haufi-ufi ho feta. Ka linako tse ling ho etsa hore ho hema ho tepella maikutlo joalo epidural thethebatso. Contraindications ho sebelisoa mokhoa ona feela e sa ka thōko. Empa hopola hore ho kotsi ea ho tepella maikutlo ea eketseha respiration le e ntseng e eketseha lethal dose ya morphine e.

Features ya thethebatso lesapo la mokokotlo

Ho sa tsotellehe ho tšoana ho, ho na le ho se tšoane bohlokoa pakeng tsa epidural le lesapo la mokokotlo thethebatso. Ka mohlala, boemong ba ya nale ka mor'a puncture bosehla ligament ha e le ea bohlokoa. Hang ha nale tsoela ka Dura mater, ngaka o ikutloa a ka ikutloa a hloleha nale. The catheter ka mofuta ona wa thethebatso e sa hlomamisoa.

Hore ha ho sebediswa puncture le tlameha ho etsa bonnete ba hore le nale e-s'o hōle haholo le ha e utloisa bohloko metso ea thapo lesapo la mokokotlo. Paka 'nete ea hore keletso e se e kenyelelitsoe sebaka sa subarachnoid, ho ka etsahala, haeba u tlosa stylet. Ka tsela eo ho tswa ho nale tshimolotse abelwa mokelikeli cerebrospinal. Ha e tluoa tabeng ea intermittently kapa lintho tse ngata lekaneng, ho ke ke ho hlokahala hore ho hanyenyane fetola boemo ba eona ke ba chenchana. Mora linale nepahetse tlhomamiso qala ho hlahisa ho bolela anelgiziruyuschih. litekanyetso li behoa ea bona e ka tlase ho bakeng sa epidural e.