Mendelson ya lefu liponahatso. Haholo lefu matšoafo

A mangata mathata a ka hlaha ho bakuli ba leng tlhokomelo e matla. E mong oa e re tsena ke lefu le matla ka ho fetisisa Mendelson e.

Mofuta ofe bolwetse?

Ke lefu Mendelson e e hangata ka ho fetisisa se ne se bolela obstructive methapo lefu le diso ea matšoafo dinama tse nyenyane tse (pneumonitis), ho ntshetsa pele ka semelo sa oela ya lero gastric ka Lufthansa. boemo ena e ile ea pele o ile a hlalosa ka 1946. E a hlokomela bakuli nyatsa-nyatsa kula ba ileng ba tlameha ho mo ntša kotsi hlooho, ho buuoa ka mpeng (haholo-holo ka mpeng) le ha a beleha. Maemong a mangata, Moqapi oa ea mofuta ona e bolwetse e anesthetized (ka lebaka la ho e relaxes mesifa boreleli). Khahlanong le okametsoeng phutholohile le ho felloa ke mesifa molumo le hlaha aspiration (Inhalation) gastric dikahare (hangata feela gastric lero). Phello ke ho hlōloa e le sefate bronchial le dinama tse nyenyane tse ea matšoafo. Boemo bo tebile ka ho fetisisa, ho ka etsa hore lefu ha ho hlōleha ho fana ka thuso e loketseng. Ho ke ho utloisisa ka ho qaqileng ho feta hore na ke hobane'ng ha ho joalo lefu le babe, le hore e lokela ho etsoa.

mabaka a

Ke ntshetsopele ya lefu Mendelssohn e ka etsa hore mafu a 'maloa. Tsena li akarelletsa:

• Bolwetse ea tsamaiso ea methapo ea kutlo (haholo ntša kotsi boko, tshenyo ya methapo ea kutlo glossopharyngeal, ba matlafatsa molao oa tsamaiso ea methapo ea lisele gastric parietal le motility la makala sekoti tsa pampitšana eo gastrointestinal).
• Mafu a sa pampitšana tshilong ya dijo (hiatal hernia, achalasia).
• Mafu pampitšaneng ena matšoafo (trachea khutšoanyane, fistulas pakeng tsa metso le windpipe).

Ho phaella ho mafu tsena, ho pneumonitis ka etsa hore mafu a matla. Khōlō tšusumetso e ka ntshetsopele le aspiration na ho buuoa ka mpeng (ka lebaka la ea fokotsa mesifa molumo makala le ho fokotseha ha khutlisetsang tataiso peristaltic maqhubu) le bokhachane (ka lebaka la ho diaphragm displacement). Ka mohlala, ho palo ea tsereletsi buoa ho fihlela ho 70% ea linyeoe.

Leha ho le joalo, sesosa o tloaelehileng haholo oa lero gastric kena pampitšana ka tlaase ho hema ke dutlang etseng letho ka lebaka la boemo bo fosahetseng ba ba le mamello 'me bofokoli ba sphincter cardiac.

The pathogenesis tsa aspiration pneumonitis

Lefu lena le hlaha ka lebaka la ho diso ea acid e methapo le bronchial dinama tse nyenyane tse hydrochloric tse mpeng. Tshohanyetso develops coagulative necrosis (eo, hape, ka lebaka la ketso eo ea acid e ka mucosa bronchial). Ka lebaka la bokgoni bronchial secretory e fokotsehile, leng isang issushivaniyu bona. acid e tšoanang le phunyelletsa ka matšoafong, e etsa hore tsoelo-pele ea pneumonitis - aseptic ruruha dinama tse nyenyane tse ea matšoafo. Fokotswa matšoafo matšoafo holim, decreases moloko oa surfactant. All ona o isa ho eketseha ha lightness tsa 'mele o ile a re (ka lebaka la ho ka foromo ena le secrete pathologies tse peli: asthmatic - haholo-holo tse amang bronchus, le obstructive - ka lethopa ea matšoafo dinama tse nyenyane tse le ntshetsopele obstruction lefu). isa tekanyong e laolwang ke ph tsa lero gastric (e ka tlaase e, le ho feta concentrated ka acid e, tšenyo ho feta). Liphetoho tse tebileng ka ho fetisisa ba o ile a re ka alveoli ena.

Liponahatso ka boemo ba alveoli ho

hangata haholo ea puisano ea lefu le itseng le amanang le matšoao a ho Babali ba memeloa ho photo. Mafu a kang pneumonitis, hangata le tse ling tse itseng Link se fapana. Empa haeba u sheba sebakeng se amehileng ea dinama tse nyenyane tse ka ya microscope (e leng hangata ho etsoa ka a qalang ho), ho ka etsahala ho lemoha liphetoho tse itseng.

Ka lebaka la dithulaganyo tse ka holimo 'me a le tlas'a tšusumetso ea matla a khoheli marotholi acid e hydrochloric ka alveoli ena. Na, ka lebaka la tšusumetso ea moo ka dinama tse nyenyane tse alveolar, sebopeho sa effusion (tseo hangata hemorrhagic). Ka lebaka leo, e ho ntshetsa pele e hemorrhagic methapo edema. Tlas'a tšusumetso ea boitšoaro bo hlephileng ka ho alveoli ba ile ba hlokomela tahlehelo ea fibrin, hammoho le ho kenella ka hare ea lisele tsa mali ka kamoreng e ka tlaase lera (ka leukocytes ho khetheha le macrophages). Ka lebaka leo, o fana ka tlhahiso ea enzyme tse tsoelang pele necrosis ea mabota alveolar ka lebaka la ho sebopeho ea matšoafo e tšoenngoa. Sebakeng se moo lijana li hlokometse tshenyo endothelial le sebopeho sa microthrombi. Ena eohle isang eketsehileng exudation ea mokelikeli ka lera le sebopeho sa atelectasis. Hangata ba sesosa sa seo e ho ntshetsa pele obstructive methapo maloetse. Ha acid e ka matšoafong fumana likotoana tsa undigested lijo kapa 'mele tse ling linaheng tse ling, ho tšoana le sebopeho sa hemorrhagic edema kopantswe le ntshetsopele ya ba itšoara joang lieha ya granuloma sebopeho pota a keneng' meleng. Ea mofuta ona e lefu o tsoela pele butle-butle ho feta, empa e matla ho feta.

Clinical liponahatso tsa lefu

U etsa qeto ea hore mokuli o aspiration pneumonitis? Itseng "lefu Foto" ka hlahisoa e le tse latelang:

• The tleliniking pele e tla ka lebaka la ho le phello e tobileng ea acid e ka lera mucous. Ho na le litšoantšo tsa tleleniki ea hlobaetsang le matla ho hema ho hloleha - bronchospasm, eketsa cyanosis, ho hema ho hloleha.
• Cardio-vascular tsamaiso e khopo e hlokometse tachycardia, a akhela khatello ea mali. Maemong a mang, ho ke ke pelo ho hloleha kapa kgoreletsego ea morethetho le. Tshohanyetso fokotseha khumo cardiac le eketsa khatello ea ka methapo methapo. Ka lebaka la tsela e sa tloaelehang phapanyetsano khase hlokometse khōlong ea matšoafo le tshilong ya dijo ka alkalosis. The kholoanyane molumo oa dinama tse nyenyane tse ea matšoafo a otla, le boima ba mokuli, 'me le matla le ho feta ho tla ba ho tšoara eona.
• Ka tloaelo ho, diso le matšoao a ho hloleha ho hema hlaha bakeng sa lihora tse 2, bonyane - hamorao. Ka linako tse ling le matšoao a ka hlakoloa, 'me mosebetsi kholofalo e ka sa etsahala ho hang.

tlhathoba

Boitsebahatso Mendelson e lefu - mosebetsi o thata, kaha bolwetse develops hangata bakuli debilitated, 'me hase kamehla, ha re ntse re re ka holimo, setšoantšong litleleniki tsa ka' na etsahala. Ntho ea pele eo ho bona hore ho ba teng ha ho hloleha matšoafo (bokhutšoanyane phefumoloho, wheezing, cyanosis). le matšoao ana a hase kamehla khona ho khetholla bakuli ba leng sona ka ventilation phetha molao feela. The mokhoa nepahetseng ka ho fetisisa tsa diagnosing lefu Mendelson e ke radiography kapa matšoafo fluorography. Setšoantšong se ka u ke ke ua bona hore ho ba teng ha exudate ka matšoafong, e ntseng e eketseha airiness bona. Maemong a mang, ho bapisoa ntlafatsoa tsa bronchi sa (ho tloaelehile ka radiograph ka boqapi e tobileng ea bronchi ba sa bonahale, 'me o ka nka le bona, feela ha o etsa Shots lehlakoreng a). Haeba feela fluorography mamello belaela lefu a sebetsang a ke loketseng ho ntshetsa pele necrosis, lekala lena le tubular tsa trachea e tla ba bonahalang le ka mola radiograph.

aspiration kalafo syndrome,

Haeba, leha ho le joalo, ho ne ho aspiration la tse ka hare gastric, kalafo lokela ho qala hang-hang. Mohato oa pele ke ho qhelela ka thōko ho tloha boela kena acid e ka Lufthansa tlaase. Ho etsa sena (haeba boemo ba mokuli) Ho hlokahala ho phahamisa le headboard betheng ea hae. Hang-hang ho hlokahala hore ho fetola ventilation ka matšoafong le fana ka lintho tse molemo mali oxygenation. Ka tloaelo ho, e beuweng mochine o hokeletsoeng tlas'a khatello hill ntle 'me hyperbaric oksijene ho tlala (ho sebelisa tsamaiso ea mochine o hokeletsoeng, go baya leitlho ea likhase mali). All sena se tla thusa ho thibela acidosis.

Ho fokotsa bophahamo ba modumo ea matšoafo dinama tse nyenyane tse lethopa e behiloeng glucocorticosteroids entoe le lethal dose e nyenyane ea - intrabronhialno. Hormone lumella tshebetso ho kgaola kabo le fokotsa eona. lithibela-mafu (hangata cephalosporins le macrolides) sebediswa bakeng sa thibelo ya. Ho lokela ho boela ho be le sympathomimetics (e le hore ho fokotsa sebopeho sa maro ka bronchi le matšoafo).

mathata a lefu

Ha nako e qalile mathata kalafo atisa ho qojoa. Ha morao, aspiration syndrome, ho ka etsa hore liphello tse kotsi le tse sa rateheng.

Hangata e ka mor'a lefu lena ha e tsoela pele ka sekhahla ho sithabela, ka o ile la hlaha atrial fibrillation kapa foromo ka ho sa feleng ea fibrillation ventricular. Ha ho tšoaroa hae ke ke ha khoneha, empa ba le mamello ha ba tletleba, o ka siea ea mamello tlas'a bookameli ba phekolang feela sebakeng seo.

complication mong ke tsoelo-pele ea atelectasis methapo kapa obstruction foleng. Tabeng ena, tshebetso ya ho tsitsisoa tla ho ena le nako e telele, 'me hatisa hangata etsoa Fokotsa matšoao, kaha lefu lena le sa phekoleheng.

The complication matla ka ho fetisisa e bolaeang pneumonitis. Haholo-holo, hangata e le hlaha maemong a moo ho ntshetsa pele aspiration lefu ka masea a sa tsoa tsoaloa.

Thibelo le ho fola ha lefu lena

Ho thibela aspiration serame sa matšoafo, e lokela ho phetha e rarahaneng ea mesebetsi e itseng. Haholo-holo, bakuli bohle le basali ea mosebetsi o boima, e bontša tshitsiso tlas'a thethebatso kakaretso lokela ho horuloa mala le mala. Sena se felisa ka ntlha e ka sehloohong ea tsoelo-pele ea pneumonitis.

Pele thethebatso e kgothaletswa ho feta sefubeng X-ray e le hore a kgetholla dikahare tsa lero gastric ka Lufthansa. Intubating mokuli lokela ho phethahatsoa esita le ha ba le mamello e elang hloko. Man beha e le hore karolo e ka holimo ea 'mele o tsositsoe hanyenyane. Sena se finyelloa ka ho fetola hlooho ea bethe kapa tafole bueloang (ha ho qoba le monyetla oa ho dikahare etseng letho wicking ea tsamaiso tshilong ya dijo ka pampitšana ea ho hema).

Sehlooho intubation le e loketseng ho lokisetsa mokhoa mamello bakeng sa ho buuoa, kotsi ea lefu Mendelson e fokolang haholo.

The itse'ng lefu lena e tjena: hangata a hlokahala ka bang liphesente tse 56 tsa bakuli ba e thehilweng airway pneumonitis. Ha mehato e lokisang di qadile ka tsela e nakong, ba kotsing ea ho mathata le lefu fokotswa ho lefela.